山东：大病保险实现城乡居民全覆盖
发布时间：2015-05-26 09:14:19 作者：姚慧 来源：中国保险报·中保网
□记者 姚慧
“目前，全国城乡居民约有2.6亿人参加了大病保险，山东省的参保人数位于全国前列，有6671万名城乡居民享受一体化的大病保险服务，参保人数占全国的四分之一。”山东保监局局长孙建宁对《中国保险报》记者说，“从省级层面看，山东的城乡居民大病保险有四个显著特点：一是起步早，2013年元月一日即开始全省实施;二是统筹层级高，起步就是全省一个统筹标准;三是覆盖面广，从2013年5874.1万名农村居民参保，发展到全省6671万名城乡居民参保;四是保障范围宽，由20类重大疾病报销扩展到全病种的大额医疗费用报销，且医疗费用金额越大，赔付比例越高。”
营造良好发展环境
山东保监局认为，委托商业保险机构承办大病保险，是健全全民医保运行方式的重大创新，也是国家治理体系和治理能力现代化的重要一环。
为此，在大病保险监管工作中，山东保监局坚持引导有资格承保企业积极稳妥参与，努力发挥保险机制作用，服务于经济社会大局。同时也防止两种偏差：一种是不考虑自身实际情况，一哄而上，盲目拼抢，恶性竞争;另一种是缺乏大局意识和长期经营考虑，对承接政策性业务漠不关心。在大病保险招投标过程中，提示企业一是对大病保险工作的艰巨性要有充分认识，坚决不得出现恶性竞争问题;二是充分准备，慎重参与，实现平稳过渡，包括公司选择、区域划分、政策衔接等;三是严禁出现相互拆台、相互诋毁、恶意中伤等有损山东保险业形象、有碍大病保险平稳健康发展的问题。
目前，山东省2015年大病保险经营资质招投标工作已经平稳结束，承办主体由前期的2家扩展为3家。
坚持依法合规经营
对于保险企业承办大病保险业务，山东保监局要求始终强调“零容忍”。
根据中国保监会《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》及过往两年的监管实际，该局持续对大病保险业务进行全流程监管和专项检查，对低价恶性竞争、输送不正当利益、侵害参保人员合法权益等行为，坚决采取监管措施，直至取消承办资质。
对于大病保险承办初期，各公司在服务水平和专业化程度上的差距，山东保监局区别对待，善意引导：一方面鼓励承办企业加强队伍建设，健全信息系统，加强数据积累分析，完善即时和异地结算，建立完善回访和投诉处理机制，大胆探索服务创新;另一方面引导承办企业立足能力建设，处理好与政府和客户的关系，照顾各方利益诉求，特别是提高与政府的对接能力，向政府进行正面宣传，持续将工作做到位。
提升保险保障能力
山东保监局副局长姚飞向《中国保险报》记者介绍，2013年，山东农村居民大病保险人均保费15元，2014年，城乡居民人均保费提高到35元。“覆盖人群广、人均缴费高，积累的资金多，有利于放大保险保障效应，提升赔付比例。”姚飞说。
据记者了解，山东城乡居民大病保险显现出的保障能力主要表现在三个方面：
赔付比例高。从2014年山东大病保险合同赔付情况看，截至2015年3月底，山东城乡居民大病保险赔付90.1万人次、赔付金额17亿元，提升大病患者医疗费用补偿比例12.2个百分点，部分患者实际赔付比例达到70%以上，且医疗费用金额越大，赔付比例越高，2015年，大病保险在保持保费不变的情况下，赔付上限由20万提高到30万，较好的缓解了家庭灾难性医疗支出问题。
保障范围宽。一方面覆盖病种全。从2013年障范围为20类重大疾病，到2014年进一步扩展到全病种的大额医疗费用。另一方面药品目录广。自2013年起，山东大病保险合规医疗费用目录大幅扩充，共计11647条，较新农合药品诊疗目录增加9641条。
社会反响好。大病保险制度实施以来，承办企业利用专业优势，为参保群众提供“一站式”理赔服务，切实起到了便民、利民和惠民的作用，受到社会各界的广泛关注，参保居民反应良好。2013年大病保险工作开办以来，郭树清省长和王随莲副省长多次对山东大病保险工作给予肯定，卫生部时任部长陈竺来山东调研时对大病保险也给予了充分肯定。前期，山东省人社厅就大病保险工作到国家人社部作了典型经验介绍。
目前，大病保险工作带动作用已经显现。一些地方政府逐步体会到保险公司的专业化优势，开始借助保险公司降低社会管理成本。例如日照市从2015年起，将当地城镇职工大额补充医疗保险并入大病保险承办工作机制，建立起农村居民、城镇居民、城镇职工三位一体的大病保险保障体系，并运用商业保险力量开展长期护理保险。
□记者 姚慧
“目前，全国城乡居民约有2.6亿人参加了大病保险，山东省的参保人数位于全国前列，有6671万名城乡居民享受一体化的大病保险服务，参保人数占全国的四分之一。”山东保监局局长孙建宁对《中国保险报》记者说，“从省级层面看，山东的城乡居民大病保险有四个显著特点：一是起步早，2013年元月一日即开始全省实施;二是统筹层级高，起步就是全省一个统筹标准;三是覆盖面广，从2013年5874.1万名农村居民参保，发展到全省6671万名城乡居民参保;四是保障范围宽，由20类重大疾病报销扩展到全病种的大额医疗费用报销，且医疗费用金额越大，赔付比例越高。”
营造良好发展环境
山东保监局认为，委托商业保险机构承办大病保险，是健全全民医保运行方式的重大创新，也是国家治理体系和治理能力现代化的重要一环。
为此，在大病保险监管工作中，山东保监局坚持引导有资格承保企业积极稳妥参与，努力发挥保险机制作用，服务于经济社会大局。同时也防止两种偏差：一种是不考虑自身实际情况，一哄而上，盲目拼抢，恶性竞争;另一种是缺乏大局意识和长期经营考虑，对承接政策性业务漠不关心。在大病保险招投标过程中，提示企业一是对大病保险工作的艰巨性要有充分认识，坚决不得出现恶性竞争问题;二是充分准备，慎重参与，实现平稳过渡，包括公司选择、区域划分、政策衔接等;三是严禁出现相互拆台、相互诋毁、恶意中伤等有损山东保险业形象、有碍大病保险平稳健康发展的问题。
目前，山东省2015年大病保险经营资质招投标工作已经平稳结束，承办主体由前期的2家扩展为3家。
坚持依法合规经营
对于保险企业承办大病保险业务，山东保监局要求始终强调“零容忍”。
根据中国保监会《保险公司城乡居民大病保险业务管理暂行办法》及过往两年的监管实际，该局持续对大病保险业务进行全流程监管和专项检查，对低价恶性竞争、输送不正当利益、侵害参保人员合法权益等行为，坚决采取监管措施，直至取消承办资质。
对于大病保险承办初期，各公司在服务水平和专业化程度上的差距，山东保监局区别对待，善意引导：一方面鼓励承办企业加强队伍建设，健全信息系统，加强数据积累分析，完善即时和异地结算，建立完善回访和投诉处理机制，大胆探索服务创新;另一方面引导承办企业立足能力建设，处理好与政府和客户的关系，照顾各方利益诉求，特别是提高与政府的对接能力，向政府进行正面宣传，持续将工作做到位。
提升保险保障能力
山东保监局副局长姚飞向《中国保险报》记者介绍，2013年，山东农村居民大病保险人均保费15元，2014年，城乡居民人均保费提高到35元。“覆盖人群广、人均缴费高，积累的资金多，有利于放大保险保障效应，提升赔付比例。”姚飞说。
据记者了解，山东城乡居民大病保险显现出的保障能力主要表现在三个方面：
赔付比例高。从2014年山东大病保险合同赔付情况看，截至2015年3月底，山东城乡居民大病保险赔付90.1万人次、赔付金额17亿元，提升大病患者医疗费用补偿比例12.2个百分点，部分患者实际赔付比例达到70%以上，且医疗费用金额越大，赔付比例越高，2015年，大病保险在保持保费不变的情况下，赔付上限由20万提高到30万，较好的缓解了家庭灾难性医疗支出问题。
保障范围宽。一方面覆盖病种全。从2013年障范围为20类重大疾病，到2014年进一步扩展到全病种的大额医疗费用。另一方面药品目录广。自2013年起，山东大病保险合规医疗费用目录大幅扩充，共计11647条，较新农合药品诊疗目录增加9641条。
社会反响好。大病保险制度实施以来，承办企业利用专业优势，为参保群众提供“一站式”理赔服务，切实起到了便民、利民和惠民的作用，受到社会各界的广泛关注，参保居民反应良好。2013年大病保险工作开办以来，郭树清省长和王随莲副省长多次对山东大病保险工作给予肯定，卫生部时任部长陈竺来山东调研时对大病保险也给予了充分肯定。前期，山东省人社厅就大病保险工作到国家人社部作了典型经验介绍。
目前，大病保险工作带动作用已经显现。一些地方政府逐步体会到保险公司的专业化优势，开始借助保险公司降低社会管理成本。例如日照市从2015年起，将当地城镇职工大额补充医疗保险并入大病保险承办工作机制，建立起农村居民、城镇居民、城镇职工三位一体的大病保险保障体系，并运用商业保险力量开展长期护理保险。