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医责险“搭桥”构建和谐医患关系

发布时间:2017-04-14 07:58:24    作者:姚慧    来源:中国保险报·中保网

□记者 姚慧

在烟台市卫生和计划生育委员会支持下,人保财险山东省烟台市分公司作为主承保单位参与了该市医疗责任保险项目,通过成立专门项目组,配备专门查勘人员,制作详细的指引手册,有效指导当地医院开展投保理赔工作。至今,全市公立医疗机构全部参加了医疗责任保险,社会办医疗机构参保率超过了70%。目前该项工作已纳入烟台市平安医院建设目标考核。

“医疗责任保险作为解决医疗责任赔偿问题的第三方途径和渠道,被誉为‘医闹纠纷缓解器’。”烟台人保财险重客部经理宋文晓对《中国保险报》记者说,“医疗责任保险是一种市场化、社会化的医疗风险分担机制,是发达国家普遍采用的现代化风险管理工具,通过借助第三方调解机构,以依法调解、以责定赔的方式,为和谐医患关系构建了公平公正解决医疗纠纷的桥梁。”

作为烟台市医疗责任保险项目的主承保单位,烟台人保财险采用了“保本微利,费率动态调整”的承保方式,根据各医疗机构上年度保险赔付情况进行保费的浮动调整。同时与参保医院约定:根据医疗纠纷数额的不同,医疗纠纷分为三个阶梯式的处理方式,即1万元(含)以下的医疗纠纷,由医、患、保险人三方协商解决;1万元-15万元(含)医疗纠纷由医、患双方申请医疗纠纷调解委员会调解;15万元以上的医疗纠纷,则需要经过医疗鉴定之后再进行调解或者诉讼。

据了解,烟台市建立实施医疗责任保险工作3年多来,在各方的积极努力下取得了明显成效,目前共承保医院117家,其中一级医院102家,二级医院11家,三级医院4家,累计保费收入1131万元。逐步建立起了从投诉到理赔无缝对接、高效办结的工作机制,“医闹”发生率明显下降,全市医疗纠纷处理走上了合法可控、应对有效的轨道。

烟台人保财险在牵头成立共保体、参与承保医疗责任保险项目的同时,加强了与烟台市司法局牵头成立的医调委的合作。“该医调委调解员由司法局及卫生系统的退休人员组成,第三方调解能保证医疗纠纷调解的公正性和专业性。”宋文晓说。

“总的来说,医疗责任保险可以让医疗纠纷的解决更加透明公正、更加简便快捷。”烟台市医疗纠纷调解委员会主任杨安平介绍,“在医疗责任保险框架下,医疗纠纷的解决机制有了规范的程序,医院是否承担责任,承担多少责任,应该赔偿多少,这些棘手的问题如今变得有据可依,通过这种依法调解、以责定赔的方式,让纠纷双方基本都能找到解决纠纷的平衡点。”杨安平告诉记者,公正、透明是老百姓面对医患纠纷时最渴望得到的对待方式,医疗责任保险框架下的医疗纠纷调解恰恰满足了各方当事人的需求。

据统计,烟台市医疗责任保险项目运行以来,在医疗纠纷调解委员会不懈努力下,309起医患纠纷得到及时调解,已调解成功235起,实际赔付金额2381万元,其中零赔付37起,初步做到了患方、医疗机构和政府主管部门“三满意”。