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宁德国寿2017年大病保险“零投诉”

发布时间:2018-03-02 09:28:05    作者:张尚文    来源:中国保险报网

据最新统计,中国人寿福建省宁德市分公司2017年城乡居民大病保险累计赔付8100人次,赔付总金额8817万元,其中赔付建档立卡贫困人口700人,赔付总金额1087万元。通过采取城乡居民大病保险“一站式”即时结算,有效减轻了参保群众的医疗费用负担,切切实实让老百姓在看病就医时得到了实惠。

为加强城乡居民大病保险与城乡居民医保的衔接,进一步简化大病保险理赔手续,宁德市积极为参保居民提供大病保险“一站式”即时结算服务,在城乡居民基本医保即时结报的基础上,依托城乡居民医保信息系统,对持有相关有效证件、符合条件的参保患者,在定点医疗机构住院、门诊特殊病种就医和县级城乡居民医保经办机构(或其乡镇代办机构)报销时,按规定予以城乡居民医保和大病保险理赔“一站式”结算服务。实行大病保险“一站式”即时结算的定点医疗机构范围为省级和市内各级城乡居民医保定点医疗机构,目前,与中国人寿宁德市分公司签订《宁德市城乡居民大病保险“一站式”即时结算协议》的定点医疗机构总计176家,其中省市级定点医疗机构14家,县级定点医疗机构162家。参保居民在上述医院刷卡就医,无需垫付基本医保及大病保险款项,既减少了大病患者的经济压力,也简化了大病保险理赔手续。

据悉,宁德市在稳步提高城乡居民大病保障水平方面还采取了多项措施,其中包括实行城乡居民大病保险市级统筹。为减轻参保城乡居民大病医疗费用负担,在实行城乡居民基本医疗保险市级统筹的基础上,打破过去以县为单位开展大病保险的做法,由商业保险机构承办城乡居民大病保险,并实行大病保险市级统筹,为广大城乡居民和贫困人口提供大病医疗保障。同时,提高大病补偿限额,城乡居民大病保险起付线设定为6万元(含起付线和个人自付比例部分),承保额度提高到44万元(政策范围内医疗费用)。通过提高大病保险保障额度与补偿比例,一定程度上提高了参保居民和贫困人口的医疗保障水平。此外,为提供便利快捷的理赔服务,分别在10个县(市)新型农村合作医疗管理中心及6个医疗保险管理中心设置了对外服务窗口,组建了一支46人的专项服务队伍,负责开展大病保险案件受理、审核、赔付、稽查等工作。通过提供优质的服务、便捷的受理和快速的理赔服务,实施客户投诉“一票否决”和责任追究制度,群众满意度大幅提升。截至目前为止,未发生一例投诉事件。