□辛晓冬 刘天永
笔者近日从中国人寿内蒙古分公司（以下简称“内蒙古国寿”）了解到，今年该公司将着力打造“4321工程”，即开拓“大病、税优、带动、空白”四大业务板块，加强“管理、服务、大健康平台”3个主要方面，注重“规模与效益”2项重要指标，守住“大病保险”1个风险底线，深入推进健康保险各项业务，助力全区精准脱贫。
2013年以来，内蒙古国寿认真贯彻落实大病保险有关文件精神，全力参与全区城乡居民大病保险工作。截至2017年末，该公司已在呼和浩特、包头、鄂尔多斯、巴彦淖尔、乌海、锡林郭勒、兴安、满洲里8个盟市服务运行13个大病保险项目，覆盖全区城乡居民及城镇职工近400万人。
创新服务 让群众受惠
2017年6月，呼和浩特清水河县北堡乡，一名15岁的学生患交通性脑积水，在多家医院住院治疗共花去医疗费用227661.14元。中国人寿呼和浩特市分公司伸出援助之手，在基本医保报销后，又给予大病保险精准扶贫二次补助医疗费48402.39元。8月，幼儿陈某某在一次意外撞击后被确诊为双侧感音神经性耳聋，经中国人民解放军三O六医院诊断，需要进行人工耳蜗植入手术治疗。孩子的父母在亲友帮助下凑够了手术费，治疗费共计27.35万元，按规定新农合报销了11.95万元。此后，中国人寿巴彦淖尔市分公司工作人员为她办理了大病保险报销手续，报销了5.47万元，用于孩子后期的康复和治疗。
如今，内蒙古国寿在各地普及大病保险，最大限度地方便群众、惠及群众。
去年，兴安盟实现了新农合与城镇居民两保合并，由中国人寿兴安盟分公司负责全盟城乡居民大病保险业务、无责意外伤害业务和健康扶贫业务，并实现一站式即时结算，出院时患者的基本医保、大病保险、商业补充保险（健康扶贫）同步报销。为减轻建档立卡群众的经济压力，中国人寿兴安盟分公司实行“先诊疗后付费”的绿色通道，建档立卡人群在住院期间无需缴纳费用，出院时只需结清个人应承担的费用。巴彦淖尔市分公司和呼和浩特市分公司同样实现一站式即时结算，大大提高了患者报销的满意度。锡林郭勒盟在新农合项目中，针对农村低保对象、五保对象、孤儿和建档立卡贫困人口大病保险补偿起付线降低50%，各段报销比例提高5个百分点，增大了基本医保基金的保障效用。同时，锡林郭勒盟分公司充分发挥商业保险机构市场化运作机制，严格落实大病保险单独核算制度，确保新农合大病医疗保险基金安全运营，增强基金抗风险能力。
“2017年，内蒙古国寿又为巴彦淖尔城乡居民、乌海城镇职工、包头城乡居民的205.13万人提供了大病保险服务。经过多年来的积累、实践和探索，中国人寿大病保险正在自治区保障体系建设中发挥出中流砥柱的作用。”内蒙古国寿党委委员、副总经理禹延发说。
多措并举 把好事办好
内蒙古国寿将大病保险作为“窗口业务”和“品牌业务”，在机构和队伍建设方面坚持“双配”标准，一方面，在机构设置上坚持配齐配全——区、盟市、旗县三级机构均设立了大病保险部门，有专门的机构运营、维护和管理；另一方面，在队伍建设上确保配强配优——为大病保险业务配备了130人的专职人员。在承办大病保险工作中，该公司提出“明确责任、强化考核、搭建体系、夯实基础、规范运作”的20字方针，积极推动该项业务的深入开展。
明确责任，强化考核。内蒙古国寿将大病保险业务确定为“一把手”工程，各级公司主要负责人是第一责任人；实行“三级联动”考核，将大病保险服务工作纳入到年度经营考核中，总、省（区）、市（盟）三级公司逐级进行考核，以考核的方式形成动力和约束，确保服务工作的统筹推进和层层落实。
搭建体系，夯实基础。一是加强制度建设，中国人寿从总部层面制定了一整套严密规范、自上而下、一以贯之的管理制度，严格遵循国家政策和监管要求。二是便捷服务流程。大力开展一站式即时结算，免去患者来回奔波带来的麻烦。按照相关监管规定，内蒙古国寿进一步制定和完善了制度文件，让大病保险的开展有章可循、有规可依，同时有效防范了风险。
维护权益，管控风险。一是切实维护三方利益。公司坚持“保本微利”的原则，在大病业务经营中，加强对承办、理赔服务和后续考核的全流程管理，维护政府、群众和公司的各方权益。二是认真开展风险管控。公司成立了驻院代表、医保专员、稽核人员三支队伍，通过发挥三支队伍的不同作用，开展医疗风险管控，保障大病保险基金有效利用。
创新方式，开展直付。去年，内蒙古国寿全力支持兴安盟分公司大病保险设备采购和系统开发等工作，创新开展了大病保险与商业保险在医院直接赔付，极大地方便了客户理赔。
加强管理 提升保险服务
内蒙古国寿从业务核算、队伍支撑、系统建设、服务标准、风险控制等多维度夯实基础，建立既满足监管五项新规又适应业务、服务需要的一整套管理体系。
大病保险业务一旦中标，看的就是服务，比的就是服务。在参与大病保险业务中，内蒙古国寿充分发挥专业优势，提升医保服务水平，推进智能审核系统，定期向当地政府提交报表和报告以及合理化建议，着力提升服务客户的能力，加快系统对接，大力推广一站式理赔。
今年，内蒙古国寿将积极推广大健康在线平台，广泛开展社会人群注册，全力助推主业发展。同时，还要积极引导注册用户使用平台，通过平台实现服务和优质体验。
“基本险”保障意外和大病，防止“因病因灾致贫返贫”现象的发生。2018年，内蒙古国寿将积极构建“基本+大病+救助+长期护理+商业补充”的完整链条，从管理、服务和平台建设3个方面持续发力精准脱贫，并致力于探索建立“政府+金融+保险+担保”的脱贫攻坚一条龙服务模式，通过多元主体支持扶贫攻坚，融入政府扶贫治理，进一步健全精准扶贫的特惠金融生态，实现以金融生态服务扶贫生态，构建起“立体呵护、政企联动、平台运作、全面参与”的金融扶贫新格局。