居家养老 服务送上门——长护险“嘉兴样本”
发布时间：2019-10-15 09:59:49 作者： 来源：中国银行保险报网
□记者 朱艳霞
家住浙江省嘉兴市的张桂珍早年因为中枢神经断裂而卧床，她的老伴沈伯泉成了她的“长期护理员”，几十年如一日地照顾她。2018年，张桂珍被查出患有乳腺癌，手术后身体越发虚弱，如何护理也让家里人头痛不已。
浙江省嘉兴市试点长护险，造福老年失能群体。
嘉兴市试行长期护理险，专业护理员上门服务，让张桂珍的老伴松了口气。“她有了专业的护理，我也能在旁边学习一下。”他表示。
据了解，自张桂珍享受长期护理险以来，由专业的护理员上门进行护理，每周2-3次。主要包括日常的温水擦浴、协助进食和更衣、协助翻身，进行关节和肌肉护理等生活护理。如今，张桂珍的精神面貌越来越好，老伴也露出了笑容。
尽管未列入国家级、省级试点城市，嘉兴市还是于2017年积极地推行了长护险制度。值得一提的是，该制度带动了居家护理服务市场，培养了上门护理员队伍，填补了嘉兴市在居家上门服务机构、人员方面的空白。
为了养老产业发展
“嘉兴市城乡发展比较均衡，所以我们一步到位，把所有的基本医保参保人员全部纳入长护险保障范围”。嘉兴市医保局副局长王保国表示。
据了解，嘉兴市的老龄化问题比较严峻。2018年全市60岁以上的老龄人口已经占到整个人口比例的26.4%，预计到2020年占比将突破28%。而2018年全国的老龄人口占比是17.9%，相比全国水平，嘉兴市高出了近9个百分点。
2017年6月30日，嘉兴市政府印发了《嘉兴市长期护理保险暂行办法》，并先后出台了多个配套文件，明确嘉兴所属县（市）、区统一组织实施。
王保国介绍，所有参保对象户籍不论城乡、年龄不分长幼，只要经失能等级评定符合条件的，均可享受相同标准的待遇。目前，筹资的标准是每人每年120元，其中个人缴费30元，其他90元由医保基金和财政来补充。
值得关注的是，嘉兴市长护险享受待遇的主要形式是提供服务而不是发放补助，服务提供分为养老机构、医疗机构24小时护理和居家上门护理服务三种类型。上述张桂珍享受的便是居家上门护理服务。
在待遇支付方面，参保人员在定点服务机构接受长期护理服务，发生符合规定的床位费、护理服务费，纳入长期护理保险支付范围，并设最高支付限额。具体来说，长期24小时连续护理的，定点医疗机构最高限额为每月2400元，定点养老机构和残疾人托养机构为每月3000元，纳入长期护理保险支付范围的费用按 70%支付；定期上门居家护理的，最高支付限额为每月1500元，纳入长期护理保险支付范围的费用按 80%支付。
“我们在制度设计时突出了一个初衷，要促进养老服务产业的发展。”王保国说。
保险机构提供全面经办服务
“这个大屏上显示着长期护理保险实时监控情况，这里有目前各地居家护理上门的数量，市本级是1820个，平湖市848个……”在嘉兴市长期护理保险业务管理中心，泰康长期护理保险嘉兴项目负责人向记者介绍，泰康统一为全市长护险项目运行提供系统保障，搭建了长护险经办系统及信息化管理系统。
此外，泰康还中标嘉兴市本级及平湖市长护险经办服务项目。为了做好经办服务，在嘉兴市医保局指导下泰康设立了专职职场——嘉兴市长期护理保险业务管理中心，并在医保局指导下沟通所有定点服务机构和镇街道、村（社区）社会事业所设立服务点，接受失能评定申请和政策咨询。
“我们配合市医保局对各个镇街道及定点医疗机构、养老机构、残疾人托养机构开展政策宣传，印发政策宣传资料1万多份，告知参保人申请失能等级评定程序、要求及条件。并在失能人员集中的镇街道开展点对点上门入户宣传政策，及时将‘好消息’传递到失能人员家庭。”上述泰康长期护理保险嘉兴项目负责人表示。
此外，在嘉兴市医保局指导下，泰康利用公司优势与资源还建立了在受理申请、失能评定、护理服务和待遇支付等各环节进行全过程监管机制。例如，失能评定方面，推行评定双人制，上门入户核实情况，全程使用执法记录仪录音录像，严格落实评定结果公示制度，保证失能评定的公开、公平。
“保险机构参与长护险经办，培育了一批专业的长护险服务团队，协助政府提高了服务效率，降低了服务成本。”嘉兴市医保局相关负责人表示。
他还表示，保险机构依托精算团队，在参与多地试点基础上，整合数据资源，有效解决筹资和待遇标准不匹配问题。
鼓励亲属参加护理培训
“居家护理方面，长护险没有推出之前，没有一个人提供上门服务。制度实行一年之后，从0实现了1000余人的突破”。王保国表示。
据介绍，长护险制度的成效初现。一是缓解了失能人员及其家庭的经济负担；二是促进了居家护理服务产业的发展；三是减轻了医保基金的支付压力，参保人通过申请长期护理保险获得相关服务，从而减少“以医代养”的占床率。
“自开展长期护理制度以来，我们养老院的入住率提高了近40%。” 嘉兴市亲亲家园老年颐养中心院长曹陈琴对记者表示。
平湖市医保局相关负责人介绍，长护险制度实施以来，当地的养护机构纷纷扩大规模，同时引进了省外居家护理服务机构，上海卫夷、福如海、嘉兴嘉科等护理机构先后入驻平湖。
“目前我市居家护理人员和重度失能人员配比是1∶10，我们的心理预估配比应该是1∶8。但是，随着制度受益群体日益增多，长期护理的供需矛盾会日益凸显。”王保国介绍，对护理人员的培训制度已经启动，希望能够逐步提高护理人员的数量和质量。重点对近亲属开展亲情服务持证上岗，鼓励近亲属根据跟本人和家庭实际需要参加护理培训。
上述泰康长期护理保险嘉兴项目负责人表示，针对目前以居家护理为主的服务形式，加强居家护理服务的监管，特别是近亲属，通过上门回访、电话稽核等多种方式加以督促引导。
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□记者 朱艳霞
家住浙江省嘉兴市的张桂珍早年因为中枢神经断裂而卧床，她的老伴沈伯泉成了她的“长期护理员”，几十年如一日地照顾她。2018年，张桂珍被查出患有乳腺癌，手术后身体越发虚弱，如何护理也让家里人头痛不已。
浙江省嘉兴市试点长护险，造福老年失能群体。
嘉兴市试行长期护理险，专业护理员上门服务，让张桂珍的老伴松了口气。“她有了专业的护理，我也能在旁边学习一下。”他表示。
据了解，自张桂珍享受长期护理险以来，由专业的护理员上门进行护理，每周2-3次。主要包括日常的温水擦浴、协助进食和更衣、协助翻身，进行关节和肌肉护理等生活护理。如今，张桂珍的精神面貌越来越好，老伴也露出了笑容。
尽管未列入国家级、省级试点城市，嘉兴市还是于2017年积极地推行了长护险制度。值得一提的是，该制度带动了居家护理服务市场，培养了上门护理员队伍，填补了嘉兴市在居家上门服务机构、人员方面的空白。
为了养老产业发展
“嘉兴市城乡发展比较均衡，所以我们一步到位，把所有的基本医保参保人员全部纳入长护险保障范围”。嘉兴市医保局副局长王保国表示。
据了解，嘉兴市的老龄化问题比较严峻。2018年全市60岁以上的老龄人口已经占到整个人口比例的26.4%，预计到2020年占比将突破28%。而2018年全国的老龄人口占比是17.9%，相比全国水平，嘉兴市高出了近9个百分点。
2017年6月30日，嘉兴市政府印发了《嘉兴市长期护理保险暂行办法》，并先后出台了多个配套文件，明确嘉兴所属县（市）、区统一组织实施。
王保国介绍，所有参保对象户籍不论城乡、年龄不分长幼，只要经失能等级评定符合条件的，均可享受相同标准的待遇。目前，筹资的标准是每人每年120元，其中个人缴费30元，其他90元由医保基金和财政来补充。
值得关注的是，嘉兴市长护险享受待遇的主要形式是提供服务而不是发放补助，服务提供分为养老机构、医疗机构24小时护理和居家上门护理服务三种类型。上述张桂珍享受的便是居家上门护理服务。
在待遇支付方面，参保人员在定点服务机构接受长期护理服务，发生符合规定的床位费、护理服务费，纳入长期护理保险支付范围，并设最高支付限额。具体来说，长期24小时连续护理的，定点医疗机构最高限额为每月2400元，定点养老机构和残疾人托养机构为每月3000元，纳入长期护理保险支付范围的费用按 70%支付；定期上门居家护理的，最高支付限额为每月1500元，纳入长期护理保险支付范围的费用按 80%支付。
“我们在制度设计时突出了一个初衷，要促进养老服务产业的发展。”王保国说。
保险机构提供全面经办服务
“这个大屏上显示着长期护理保险实时监控情况，这里有目前各地居家护理上门的数量，市本级是1820个，平湖市848个……”在嘉兴市长期护理保险业务管理中心，泰康长期护理保险嘉兴项目负责人向记者介绍，泰康统一为全市长护险项目运行提供系统保障，搭建了长护险经办系统及信息化管理系统。
此外，泰康还中标嘉兴市本级及平湖市长护险经办服务项目。为了做好经办服务，在嘉兴市医保局指导下泰康设立了专职职场——嘉兴市长期护理保险业务管理中心，并在医保局指导下沟通所有定点服务机构和镇街道、村（社区）社会事业所设立服务点，接受失能评定申请和政策咨询。
“我们配合市医保局对各个镇街道及定点医疗机构、养老机构、残疾人托养机构开展政策宣传，印发政策宣传资料1万多份，告知参保人申请失能等级评定程序、要求及条件。并在失能人员集中的镇街道开展点对点上门入户宣传政策，及时将‘好消息’传递到失能人员家庭。”上述泰康长期护理保险嘉兴项目负责人表示。
此外，在嘉兴市医保局指导下，泰康利用公司优势与资源还建立了在受理申请、失能评定、护理服务和待遇支付等各环节进行全过程监管机制。例如，失能评定方面，推行评定双人制，上门入户核实情况，全程使用执法记录仪录音录像，严格落实评定结果公示制度，保证失能评定的公开、公平。
“保险机构参与长护险经办，培育了一批专业的长护险服务团队，协助政府提高了服务效率，降低了服务成本。”嘉兴市医保局相关负责人表示。
他还表示，保险机构依托精算团队，在参与多地试点基础上，整合数据资源，有效解决筹资和待遇标准不匹配问题。
鼓励亲属参加护理培训
“居家护理方面，长护险没有推出之前，没有一个人提供上门服务。制度实行一年之后，从0实现了1000余人的突破”。王保国表示。
据介绍，长护险制度的成效初现。一是缓解了失能人员及其家庭的经济负担；二是促进了居家护理服务产业的发展；三是减轻了医保基金的支付压力，参保人通过申请长期护理保险获得相关服务，从而减少“以医代养”的占床率。
“自开展长期护理制度以来，我们养老院的入住率提高了近40%。” 嘉兴市亲亲家园老年颐养中心院长曹陈琴对记者表示。
平湖市医保局相关负责人介绍，长护险制度实施以来，当地的养护机构纷纷扩大规模，同时引进了省外居家护理服务机构，上海卫夷、福如海、嘉兴嘉科等护理机构先后入驻平湖。
“目前我市居家护理人员和重度失能人员配比是1∶10，我们的心理预估配比应该是1∶8。但是，随着制度受益群体日益增多，长期护理的供需矛盾会日益凸显。”王保国介绍，对护理人员的培训制度已经启动，希望能够逐步提高护理人员的数量和质量。重点对近亲属开展亲情服务持证上岗，鼓励近亲属根据跟本人和家庭实际需要参加护理培训。
上述泰康长期护理保险嘉兴项目负责人表示，针对目前以居家护理为主的服务形式，加强居家护理服务的监管，特别是近亲属，通过上门回访、电话稽核等多种方式加以督促引导。
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