【走向我们的小康生活】“苏扶保”阻断返贫路

□记者 祖兆林

近日，江苏省苏州市常熟尚湖镇蒋巷镇村村民丁素芳收到人保财险5000元理赔金，这是苏州推出“苏扶保”专属兜底扶贫综合保险以来的首例低保户赔案。

丁素芳7月底被确诊为癌症，全家正为无钱治病犯愁时，村支书来到她家告知，今年6月份当地政府为全村办理了“苏扶保”扶贫综合保险，可向人保财险报案。“有了5000元理赔金，一下子解决了先期赶到大城市产生的交通、挂号等治病费用。”丁素芳家人对《中国银行保险报》说。

苏州市农业农村局扶贫处处长谭建林介绍，苏州市财政拿出1亿元，扶持全市100个集体经济薄弱村的32万农民，其中为1.22万户贫困户办理了“苏扶保”，由苏州人保财险和太平洋产险承办，保费全部由政府帮扶专项资金买单。

截至7月31日，全市经济相对薄弱村均已完成承保出单，共有321790人上了“苏扶保”专属兜底扶贫综合保险。

赔付前置 大病先治

苏州市吴中区光福镇冲山村53岁村民李民，7月13日首次确诊胰头癌，得到人保财险支付首期赔款5000元。让李民费解的是，病还没开始治疗，保险公司就给了赔款。

保险保障救助前置是“苏扶保”一大特色，为让患大病的贫困户及时治疗，解决他们治病前期产生的挂号、住院以及交通食宿等费用，“苏扶保”创新险种扩大保障范围，一旦确诊癌症等大病，即可第一时间获得5000元理赔款。谭建林说，要让患者及时看病，不让贫困户“小病拖、大病扛”的悲剧重演。

据谭建林介绍，“苏扶保”从今年7月1日起生效，首次发生保险合同列明的重大疾病，凭医院确诊书即可获得5000元重大疾病医前救助赔偿，并按最后医疗结算费用获得赔付。苏州市在贫困线下的还有1.82万余人，苏州市政府扶贫工作办公室联合人保财险苏州市分公司和太平洋产险苏州分公司，走基层、开村民座谈会，了解居民因病致贫、因病返贫的“贫根”，研究开发精准扶贫保险险种。

借力苏州市委、市政府，扶持全市100个集体经济相对薄弱的村子，通过保险保障，精准解决低保特困户和低保边缘人群的医疗费用负担，探索建立防止因病致贫、因病返贫的长效机制，让农民享受到社会发展的成果，过上幸福安康的生活。

靶向扶贫 精准兜底

谭建林算了一笔账——苏州保障水平较高，加上社保、补充大病保险等，最多报销90%治疗费，而全市还有1万多贫困户年收入在1.1万元左右，一旦得了大病按50万元医疗费算，报销90%后还有5万元缺口，从而导致因病致贫、因病返贫。况且，苏州市的农村只有70%－80%为村民办理了医疗或意外等商业类保险，而在集体经济相对薄弱的村子，这类保险依然处于空白。

“苏扶保”以全市集体经济相对薄弱的村子为单位，将全体户籍村民纳入保障范畴。在为期一年的保险期内，新增户籍人员、超龄人员也一并纳入进来，每人45元的保费标准，兜住了这部分贫困户的底。

靶向扶贫、精准兜底是“苏扶保”险种的一个新突破。“苏扶保”针对重大疾病、因病住院，进行补充保障、意外身故的专项保障，对农村医疗救助体系形成了有效补充，“苏扶保”对低保及低保边缘人群开展特定救助，意外身故者赔付10万元。

在中期补助（因病住院补充保障）方面，因罹患疾病支付的住院医疗费用（自付部分），扣除农村医保部分，自付3万元以上的，按照50%比例赔付，最高每人100万元。

阻断贫根 同享小康

在7月30日苏州昆山市“苏扶保”项目签约仪式上，《中国银行保险报》获悉，人保财险昆山中心支公司与周庄镇龙凤村、全旺村、东浜村、云南村、高勇村签订“苏扶保”协议。

人保财险昆山中心支公司相关负责人表示，将以5个试点村为起点，全方位做好一站式承保理赔工作，将这项精准医疗惠民政策落到实处，在提升群众幸福指数上持续发力。

此外，针对新冠肺炎疫情等新情况，“苏扶保”还面向村集体设置了“甲类传染病防控费用补助”等保险保障内容。

目前，“苏扶保”综合保险保障工作正处于有序进行中。截至7月31日，全市经济相对薄弱村均已完成承保出单，共有321790人参保。此后，苏州市扶贫办将及时根据出险理赔情况，联手苏州人保财险和太平洋产险，跟踪“苏扶保”保障成效，彻底阻断因病、因残困难群体返贫回头路。