“穗岁康”开启投保 广东保险业助力织牢织密民生保障网络
发布时间：2020-12-01 17:43:11 作者： 来源：中国银行保险报网
中国银行保险报网（记者 王小波）
12月1日，由广州市政府指导，广州市医保局和广东银保监局主导设计的“穗岁康”商业补充健康保险试点项目正式开启投保，这一广州官方出品的普惠型百万医疗险将正式服务广州广大民众。
据了解，“穗岁康”商业补充健康保险试点项目由中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋寿险等4家保险机构承办，2020年12月1日正式开启投保，2021年1月1日开启赔付，居民可通过广州医保局官方微信公众号或者上述四家保险企业进行投保，投保人不分性别年龄，老少均价180元每年。
此次保险项目开办模式，在全国范围内首开零门槛投保、打通医保个账支付、定点医院“一站式”赔付结算先河，且由政府指导，提升保障统筹级别、强化制度的顶层设计，保障力度、可持续性大为增强，并改进了此前此类保险在各地试点过程中所暴露出的问题和不足，值得期待。
坚持零门槛、高保障
“穗岁康”项目是广州市在学习借鉴各地经验的基础上，为广州居民量身定制的商业医疗保险，按照规划设计，“穗岁康”专门针对广州医保参保人定制开发，由政府统一保费标准、待遇标准和保障范围，并在2020年10月下旬通过公开招标方式优选了上述4家商业保险公司负责承办。
据广州市医保局相关负责人介绍，“穗岁康”项目覆盖广州全体医保参保人，不受既往症、年龄的限制，统一保费且开通职工医保个人账户支付渠道，重点保障大病医疗费用、自负医疗费用。
据了解，广州市1300余万名社会医疗保险参保人员，包括广州市职工医保、居民医保以及省市直属机关等公费医疗体系的参保人员，依照自愿原则，都可以按规定参加“穗岁康”补充医疗保险，不限广州户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无需等待期、无需体检。
与一般商业健康险产品相比，“穗岁康”几乎没有参保门槛，唯一的要求就是投保人必须为广州医保参保人。
根据广州市医保局设计的“穗岁康”试点方案，“穗岁康”保障时间为每年1月1日至12月31日，可报销自费医疗费用，保障范围涵盖住院、门特、门诊和癌症筛查等保障责任，保障更全面，分项最高赔付比例达80%，累计保障额度高达231万元。
广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海向记者表示，广东银保监局从项目设计、产品思路和监督管理等各方面，积极支持广州市开展“穗岁康”项目，广州市超过1300万的社会医疗保险参保人员，按照自愿原则，都可以参加，且“穗岁康”没有既往症免责条款，既往患有疾病不影响投保，更不影响理赔，真正做到了零门槛。
坚持市场化、可持续
对于普通居民而言，政府支持的普惠型医疗产品意味着更高的可靠性与可持续性，也是居民持续稳定参保的重要基础。
中国银保监会近日下发了关于征求《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》，征求意见稿的出台正是针对此前各城市“惠民保”快速复制，同时出现的“未尽充分披露义务”“保证责任落实不到位”等大量不规范行为，对此明确提出了要发挥市场机制作用，服务民生保障；强化可持续经营，做好专业服务；压实主体责任，规范经营行为等多方面的要求，其中发挥市场化机制作用、做好可持续经营尤为突出。
广州“穗岁康”项目自论证之初就开始规避上述不规范、不可持续等问题，通过强化顶层设计、加强制度保障等实现项目的长期可持续，让民众获得更加广泛和持续的保障。
“穗岁康”项目是由广州市政府批准同意试点方案，广州市医保局指导设计产品内容，经公开招标选定商保公司承保的普惠型保险产品，广州市在产品设计时已广泛学习借鉴各地经验，广东银保监局从项目设计、产品思路和监督管理等各方面，对广州市开展“穗岁康”项目积极支持。
在此基础上，由政府统一保费标准、待遇标准和保障范围，并于2020年10月下旬通过公开招标方式优选了上述四家商业保险公司负责承办，实现商业服务的良性竞争。
在政府统筹支持下，穗岁康可以使用医保卡资金为自己以及同为广州医保参保人的直系亲属缴纳“穗岁康”保费，轻松实现家庭投保，提高医保个账使用效率；在理赔时，参保人出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，无需收集资料再向承保公司申请理赔，大大便利了社会公众。
刘云海表示，广州的“穗岁康”允许使用职工医保账户沉淀资金投保，在不增加财政负担的前提下，丰富了商业医疗保险筹资渠道，提高了群众参保积极性，从而减轻社会基本医疗保险统筹基金的压力，更加有可持续性；由商业保险公司来承办，可充分运用其专业的保险知识与精算技术，以及他们遍布全市的众多服务网点，发挥他们在服务人员配备、专业组织和管理效率方面的优势，更好地确保项目的高效运作。
助力筑牢社会保障体系
近年来，广东保险业充分发挥商业健康保险专业优势和市场机制作用，在参与广东省多层次医疗保障体系建设方面进行了大量富有成效的探索，如通过承办大病保险、经办长期护理险等各类业务，在广东省多层次社会保障体系建设、提高人民群众健康保障水平方面发挥了越来越重要的作用。
据了解，目前广东商业保险机构承办了全省19个地市大病保险项目，惠及超8000万城乡居民，大病保险已经成为广东省多层次保障体系的重要组成部分。
在健康保险产品方面，广东保险业大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，广东省经营商业健康保险的公司近百家，市场上在售产品涵盖了医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险，形成保障范围广泛、保障形式多样的产品服务体系。
针对一些特定领域、特定人群，广东保险业相继开展针对老年人的“银龄安康”意外险、针对妇女的“两癌”健康保险、针对重度失能人员的长期护理保险等，解决人民群众特别是重点人群在基本医保之外的医疗保障需求，稳步拓宽服务领域，织牢织密民生保障网络。
刘云海在接受记者采访时表示，广东省内城市定制型商业医疗保险业务起步早、覆盖广，截至目前，已有珠海、佛山、广州等10多个地市开展了此类普惠型的医疗健康险项目，通过“政府政策引导+群众自担费用+商业风险管理”的模式，改变了过去政府包揽保障的观念，发挥了市场机制作用，激发了个人健康保障消费需求，提高了群众医疗保障待遇，初步形成了政府满意、民众受惠和保险公司获益的多赢局面。
中国银行保险报网（记者 王小波）
12月1日，由广州市政府指导，广州市医保局和广东银保监局主导设计的“穗岁康”商业补充健康保险试点项目正式开启投保，这一广州官方出品的普惠型百万医疗险将正式服务广州广大民众。
据了解，“穗岁康”商业补充健康保险试点项目由中国人寿、平安养老、人保财险、太平洋寿险等4家保险机构承办，2020年12月1日正式开启投保，2021年1月1日开启赔付，居民可通过广州医保局官方微信公众号或者上述四家保险企业进行投保，投保人不分性别年龄，老少均价180元每年。
此次保险项目开办模式，在全国范围内首开零门槛投保、打通医保个账支付、定点医院“一站式”赔付结算先河，且由政府指导，提升保障统筹级别、强化制度的顶层设计，保障力度、可持续性大为增强，并改进了此前此类保险在各地试点过程中所暴露出的问题和不足，值得期待。
坚持零门槛、高保障
“穗岁康”项目是广州市在学习借鉴各地经验的基础上，为广州居民量身定制的商业医疗保险，按照规划设计，“穗岁康”专门针对广州医保参保人定制开发，由政府统一保费标准、待遇标准和保障范围，并在2020年10月下旬通过公开招标方式优选了上述4家商业保险公司负责承办。
据广州市医保局相关负责人介绍，“穗岁康”项目覆盖广州全体医保参保人，不受既往症、年龄的限制，统一保费且开通职工医保个人账户支付渠道，重点保障大病医疗费用、自负医疗费用。
据了解，广州市1300余万名社会医疗保险参保人员，包括广州市职工医保、居民医保以及省市直属机关等公费医疗体系的参保人员，依照自愿原则，都可以按规定参加“穗岁康”补充医疗保险，不限广州户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无需等待期、无需体检。
与一般商业健康险产品相比，“穗岁康”几乎没有参保门槛，唯一的要求就是投保人必须为广州医保参保人。
根据广州市医保局设计的“穗岁康”试点方案，“穗岁康”保障时间为每年1月1日至12月31日，可报销自费医疗费用，保障范围涵盖住院、门特、门诊和癌症筛查等保障责任，保障更全面，分项最高赔付比例达80%，累计保障额度高达231万元。
广东银保监局党委委员、二级巡视员刘云海向记者表示，广东银保监局从项目设计、产品思路和监督管理等各方面，积极支持广州市开展“穗岁康”项目，广州市超过1300万的社会医疗保险参保人员，按照自愿原则，都可以参加，且“穗岁康”没有既往症免责条款，既往患有疾病不影响投保，更不影响理赔，真正做到了零门槛。
坚持市场化、可持续
对于普通居民而言，政府支持的普惠型医疗产品意味着更高的可靠性与可持续性，也是居民持续稳定参保的重要基础。
中国银保监会近日下发了关于征求《关于规范保险公司城市定制型商业医疗保险业务的通知(征求意见稿)》，征求意见稿的出台正是针对此前各城市“惠民保”快速复制，同时出现的“未尽充分披露义务”“保证责任落实不到位”等大量不规范行为，对此明确提出了要发挥市场机制作用，服务民生保障；强化可持续经营，做好专业服务；压实主体责任，规范经营行为等多方面的要求，其中发挥市场化机制作用、做好可持续经营尤为突出。
广州“穗岁康”项目自论证之初就开始规避上述不规范、不可持续等问题，通过强化顶层设计、加强制度保障等实现项目的长期可持续，让民众获得更加广泛和持续的保障。
“穗岁康”项目是由广州市政府批准同意试点方案，广州市医保局指导设计产品内容，经公开招标选定商保公司承保的普惠型保险产品，广州市在产品设计时已广泛学习借鉴各地经验，广东银保监局从项目设计、产品思路和监督管理等各方面，对广州市开展“穗岁康”项目积极支持。
在此基础上，由政府统一保费标准、待遇标准和保障范围，并于2020年10月下旬通过公开招标方式优选了上述四家商业保险公司负责承办，实现商业服务的良性竞争。
在政府统筹支持下，穗岁康可以使用医保卡资金为自己以及同为广州医保参保人的直系亲属缴纳“穗岁康”保费，轻松实现家庭投保，提高医保个账使用效率；在理赔时，参保人出院结算费用时，符合赔付条件的将直接由医保系统实时结算，无需收集资料再向承保公司申请理赔，大大便利了社会公众。
刘云海表示，广州的“穗岁康”允许使用职工医保账户沉淀资金投保，在不增加财政负担的前提下，丰富了商业医疗保险筹资渠道，提高了群众参保积极性，从而减轻社会基本医疗保险统筹基金的压力，更加有可持续性；由商业保险公司来承办，可充分运用其专业的保险知识与精算技术，以及他们遍布全市的众多服务网点，发挥他们在服务人员配备、专业组织和管理效率方面的优势，更好地确保项目的高效运作。
助力筑牢社会保障体系
近年来，广东保险业充分发挥商业健康保险专业优势和市场机制作用，在参与广东省多层次医疗保障体系建设方面进行了大量富有成效的探索，如通过承办大病保险、经办长期护理险等各类业务，在广东省多层次社会保障体系建设、提高人民群众健康保障水平方面发挥了越来越重要的作用。
据了解，目前广东商业保险机构承办了全省19个地市大病保险项目，惠及超8000万城乡居民，大病保险已经成为广东省多层次保障体系的重要组成部分。
在健康保险产品方面，广东保险业大力发展与基本医疗保险有机衔接的商业健康保险，广东省经营商业健康保险的公司近百家，市场上在售产品涵盖了医疗保险、疾病保险、护理保险和失能收入损失保险，形成保障范围广泛、保障形式多样的产品服务体系。
针对一些特定领域、特定人群，广东保险业相继开展针对老年人的“银龄安康”意外险、针对妇女的“两癌”健康保险、针对重度失能人员的长期护理保险等，解决人民群众特别是重点人群在基本医保之外的医疗保障需求，稳步拓宽服务领域，织牢织密民生保障网络。
刘云海在接受记者采访时表示，广东省内城市定制型商业医疗保险业务起步早、覆盖广，截至目前，已有珠海、佛山、广州等10多个地市开展了此类普惠型的医疗健康险项目，通过“政府政策引导+群众自担费用+商业风险管理”的模式，改变了过去政府包揽保障的观念，发挥了市场机制作用，激发了个人健康保障消费需求，提高了群众医疗保障待遇，初步形成了政府满意、民众受惠和保险公司获益的多赢局面。
